導(dǎo)讀

      地方政府債務(wù)到底有多大？恐怕誰也說不清。為此，黨的十九大將風(fēng)險防控與精準脫貧、環(huán)境保護并列為三大攻堅戰(zhàn)之一。最近《經(jīng)濟觀察報》一篇《假借醫(yī)院名義融資逾13億，貴州松桃地方債“黑洞”》小小的給當(dāng)下地方債及隱性政府債務(wù)曝了一個光。

      作為業(yè)內(nèi)人士，首先關(guān)注的是作為“簽收”了融資公司的資金的醫(yī)院，面對其實并不是自己應(yīng)該承擔(dān)的這一部分“債務(wù)”到底應(yīng)該怎么辦？在目前經(jīng)濟形勢下，一個沒有“自由身”的公立醫(yī)院應(yīng)該怎樣與政府合作而不背鍋，確實是一個值得思考的問題。

      從媒體報道看，我們知道松桃醫(yī)院實際替縣政府融資的債務(wù)并不僅僅是6000萬元，至少應(yīng)該是13.75億元。

      2017年1月，津蒙公司與松桃縣的兩所縣級公立醫(yī)院之一的松桃醫(yī)院，簽訂了融資租賃合同。依據(jù)合同，雙方約定以5.8%的年利率，由津蒙公司向松桃醫(yī)院放款6000萬元，以支持該院租用一批醫(yī)療設(shè)備。

      合同中詳細列舉了這些設(shè)備的名稱、型號（規(guī)格）及金額等等。合同還約定，松桃醫(yī)院每半年向津蒙公司支付一次本息。前兩次的支付順利進行，但到了2018年6月29日第三期還款日時，津蒙公司只收到了143萬余元的利息，但699萬多的本金，卻被告知無法按時償還。

      在一次次前往松桃縣追討債務(wù)時，才被醫(yī)院方面告知要向松桃縣政府全資控股的公司——銅仁市武陵山投資經(jīng)營（集團）有限公司討要后，津蒙公司這才知道這6000萬元，幾經(jīng)周轉(zhuǎn)后，實際上被銅仁武投公司使用。對于津蒙公司的該筆債務(wù)，銅仁武投也向前來討債的津蒙公司“認賬”，只不過表示暫時無力償還。

      松桃縣政府也承認有13.75億元的債務(wù)，是松桃縣通過松桃醫(yī)院為平臺，向金融機構(gòu)所借的款項，這些款項由該縣政府統(tǒng)籌安排使用，所有本金及利息的償還，均由松桃縣承擔(dān)，不屬于松桃醫(yī)院的債務(wù)。

      因此，醫(yī)院實際上也不是這筆債務(wù)的實際償還人。但面對地方政府龐大的債務(wù)，醫(yī)院能一身輕松嗎？顯然不能。

      起碼有三個原因，一是盡管公立醫(yī)院有這樣那樣的困難，但與其他單位或企業(yè)相比，毫無疑問，目前公立醫(yī)院仍然是一個好單位，運營績效還是很不錯的而且預(yù)期收益比較穩(wěn)定；二是公立醫(yī)院由于是政府辦醫(yī)院，一般不會破產(chǎn)；三是公立醫(yī)院是社會公益性機構(gòu)，有一個好的名聲。因此，一些地方政府都喜歡用自己漂亮的有吸引力的女兒去“招親”。

      這一點，也得到常年為地方政府做融資業(yè)務(wù)的金融行業(yè)管理層人士認同。他們認為，像松桃縣這樣，以醫(yī)院、學(xué)校等現(xiàn)金流良好的事業(yè)單位作為依托，或者說“通道”，并主要以融資租賃的方式，進行融資；在資金到賬后，實際轉(zhuǎn)由政府平臺公司來使用，這樣的做法，并不鮮見。

      為什么政府可以“肆無忌憚”的以公立醫(yī)院做平臺，向金融機構(gòu)借款？一個最根本的原因是公立醫(yī)院是政府的，以政府負責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。因此，政府要以醫(yī)院名義借款，醫(yī)院實際上根本不能拒絕，除非院長不怕丟帽子。

      那么，公立醫(yī)院怎么才能做到與政府合作而不背鍋，最根本的就是還自己的自由身，然而從目前情況看有點兒難。能做的就是逐步理清政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利。

      一是按照2017年7月14日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），堅持政事分開、管辦分開。加快轉(zhuǎn)變政府職能，深化“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限，實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離。

      各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和對醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。利用制定醫(yī)院章程，建立健全內(nèi)部管理機構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。充分發(fā)揮醫(yī)院黨委會在公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫(yī)務(wù)人員切身利益的重要問題上的集體決策作用。

      二是根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），不折不扣落實政府投入責(zé)任。

      這些投入責(zé)任包括：符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。

      三是按照不久前國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》規(guī)定，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補助，按照隸屬關(guān)系明確為中央財政事權(quán)或地方財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任；中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)地方政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由地方財政給予合理補助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為地方財政事權(quán)，由地方財政承擔(dān)支出責(zé)任；地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)中央財政事權(quán)任務(wù)的，由中央財政給予合理補助。

      也許只有這樣，才能盡可能多的使一個沒有“自由身”的公立醫(yī)院與政府合作而不背鍋。當(dāng)然，最根本還在于建立科學(xué)的社會治理體系，我們一直在期待！