GE曾是美國乃至世界上最大的電器和電子設(shè)備制造公司,旗下多個基本業(yè)務(wù)集團如果單獨排名,有13個業(yè)務(wù)集團可名列《財富》雜志500強。有分析師認為,GE陷入今天的局面,是公司多年來大規(guī)模收購、擴張造成的。
近日,一篇《別了,規(guī)模經(jīng)濟》在朋友圈引發(fā)熱議。文中提到,過去,規(guī)模經(jīng)濟可以為企業(yè)帶來重要的競爭優(yōu)勢;但如今,商業(yè)將由“去規(guī)模經(jīng)濟”驅(qū)動,傳統(tǒng)的規(guī)?;瘍?yōu)勢反倒成為劣勢。
對此,香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強深有同感。他認為,當(dāng)前形勢下,規(guī)模醫(yī)院應(yīng)該主動向質(zhì)量醫(yī)院轉(zhuǎn)變。
“把一條條舢板綁在一起,就能成為航空母艦嗎?”
按照規(guī)模經(jīng)濟的理論,規(guī)模的擴張或產(chǎn)量增長會引起固定成本的分?jǐn)傋儽?,?dǎo)致成本不斷下降。
對醫(yī)院而言,“規(guī)?!币馕吨鴵碛写罅康尼t(yī)療人才、頂級的醫(yī)療設(shè)備,年門診量和手術(shù)量不斷提升。在這種理論支持和現(xiàn)實下,不論是公立醫(yī)院還是非公醫(yī)療機構(gòu),都開始追求規(guī)模擴張。
不少大型公立醫(yī)院吃到了規(guī)模經(jīng)濟的紅利,進入快速擴張時期,中國的“超級醫(yī)院”井噴。而在非公醫(yī)療領(lǐng)域也有人提出,民營醫(yī)院成長不起來就是因為規(guī)模不夠大。于是,動輒500張以上,甚至一兩千張的大型民營醫(yī)院正扎堆開建??偞参粩?shù)過萬的民營醫(yī)院也即將誕生。
但醫(yī)院盲目擴張的后果開始逐步顯現(xiàn):大型醫(yī)院基本運營成本直線上升,醫(yī)院人滿為患,醫(yī)療服務(wù)跟不上,基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀……
今年6月,河南省衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于確保基層衛(wèi)生人才隊伍穩(wěn)定的通知》,不允許上級醫(yī)院“虹吸式”搶挖人才,并提出上級醫(yī)院每在基層挖一人,就要按工作年限每年補償20萬給下級調(diào)出單位。
“規(guī)模醫(yī)院甚至超級醫(yī)院的出現(xiàn),直接導(dǎo)致的結(jié)果是出現(xiàn)三個‘虹吸’,即資源的虹吸、人才的虹吸和病人的虹吸。而且這種‘虹吸’一定程度上會加劇基層醫(yī)療資源的緊缺,形成基層醫(yī)療質(zhì)量跟不上,有悖于分級診療?!鼻f一強直言不諱。
“目前國家正在大力推進分級診療,國家的戰(zhàn)略意圖是希望患者留在基層,從而實現(xiàn)大病不出縣、重癥省內(nèi)看。這是符合醫(yī)療發(fā)展實際需要的?!鼻f一強表示,不少醫(yī)院一味強調(diào)規(guī)模擴張,相對應(yīng)的管理能力又沒有跟上,這對社會、醫(yī)院、患者而言都是不利的。
“去規(guī)?;睂⒊哨厔?質(zhì)量醫(yī)院勢在必行
莊一強認為,規(guī)模經(jīng)濟的理論運用到醫(yī)院身上并不完全合適。這是因為醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不同于一般的企業(yè)和商品屬性,具有獨特的不確定性。醫(yī)院床位規(guī)模過大,達到一定程度長期平均成本將會增加,醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)成本也將增加。醫(yī)院規(guī)模過大,其經(jīng)營財務(wù)風(fēng)險也將增大。
“每個醫(yī)院的規(guī)模和運行,從管理學(xué)角度看應(yīng)該有一個‘最佳規(guī)?!蚴恰顑?yōu)規(guī)?!坏┏^規(guī)模,就不可避免地出現(xiàn)管理滯后、信息不通暢、管理指令執(zhí)行不到位的問題,導(dǎo)致管理松散。”
那什么才是醫(yī)院的“最優(yōu)規(guī)?!??
事實上,醫(yī)院的最優(yōu)規(guī)模與患者就醫(yī)的可及性、診療量密切相關(guān)。曾有專家建議三級醫(yī)院適宜床位規(guī)模范圍為600-1300張,以1100-1300張為佳,在此范圍內(nèi),規(guī)模效率較高且規(guī)模報酬遞減或不變。
而根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016—2020年)》要求,縣辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為500張,市辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為800張,省辦及以上綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為1000張。
莊一強表示,目前各方對于“最優(yōu)規(guī)?!鄙袩o定論,不同機構(gòu)都有自己的一套算法,能獲得廣泛認可的并不多。即使國家層面給出了建議,但很顯然也沒有被完全執(zhí)行。
但無論如何,不少醫(yī)院“超規(guī)模運營”是不爭的事實。莊一強認為,醫(yī)院應(yīng)該實現(xiàn)“去規(guī)?;卑l(fā)展,實現(xiàn)從規(guī)模醫(yī)院向質(zhì)量醫(yī)院的轉(zhuǎn)變,才能實現(xiàn)最優(yōu)效益。
那么已成型的“規(guī)模醫(yī)院”是否會主動去規(guī)?;??
莊一強認為,已經(jīng)形成規(guī)模的醫(yī)院并不太可能主動“去規(guī)?;?,“但我認為,或許未來政府有關(guān)部門可以利用行政手段去規(guī)?;??!?/span>
“我可以設(shè)想一下。若干年后,或許政府會要求多院區(qū)醫(yī)院的分院區(qū)獨立成院,然后加入本院的醫(yī)聯(lián)體。當(dāng)然要根據(jù)其自身定位,做好規(guī)劃,進行錯位發(fā)展?!?/span>
莊一強向《醫(yī)學(xué)界》提出了他的設(shè)想——未來多院區(qū)醫(yī)院的總院一定是大型綜合性醫(yī)院,而分院區(qū)可以改成??漆t(yī)院、腫瘤醫(yī)院甚至是康復(fù)醫(yī)院;有的分院可以建成大??菩【C合醫(yī)院。“這樣下來,每個醫(yī)院有自己的特色,有自己的空間,就必定會以質(zhì)量為先,而不是以規(guī)模為先?!?/strong>莊一強表示。
是時候了!從規(guī)模醫(yī)院向質(zhì)量醫(yī)院轉(zhuǎn)變
那么,什么才是莊一強認可的“質(zhì)量醫(yī)院”?他認為“質(zhì)量醫(yī)院”必須符合醫(yī)院的定位,擁有合理的??圃O(shè)置和相匹配的醫(yī)療服務(wù)。
每年,香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心都會推出“中國醫(yī)院競爭力排名”榜單。在衡量醫(yī)院質(zhì)量和競爭力的過程中,艾力彼的一個重要的評價指標(biāo)就是對醫(yī)療服務(wù)半徑的評估。“一家醫(yī)院的競爭力,反映的是醫(yī)院所在的一定服務(wù)半徑內(nèi)的競爭態(tài)勢?!?/span>
例如衡量一家縣級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量時,艾力彼更多會考察它的短半徑??疲ㄐ枰虝r間內(nèi)到達醫(yī)院就診的專科),例如兒科,骨科,老年科,婦產(chǎn)科、急診科等科室,衡量其醫(yī)療應(yīng)診能力、外轉(zhuǎn)率等指標(biāo)。而衡量一家區(qū)域醫(yī)療中心的時候,會更多地去考察其長半徑??疲缒[瘤科等。根據(jù)這種分層分類的評價,來設(shè)計相對應(yīng)的量化指標(biāo)。
就在前不久,國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅提出,醫(yī)院排名最重要的意義是能夠讓醫(yī)院看到差距和問題所在,形成不斷進取的動力。
莊一強說,艾力彼想做的就是通過一系列量化指標(biāo)和排名,引導(dǎo)醫(yī)院“不以規(guī)模論英雄”,幫助醫(yī)院提升其醫(yī)療服務(wù)能力。
例如在衡量基層醫(yī)療短半徑服務(wù)能力時,艾力彼會根據(jù)其短半徑專科的服務(wù)定位,評估其是否有足夠的??瓢l(fā)展人才,是否相對應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備,同時針對醫(yī)療人才是否設(shè)置了響應(yīng)的培訓(xùn)機制,職稱編制上是否匹配,技術(shù)上能否形成遠程會診,能否通過信息化手段讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等等。通過一系列量化指標(biāo)幫助醫(yī)院更好發(fā)展,從而實現(xiàn)助力分級診療。
莊一強介紹,通過多年的布局和調(diào)研,艾力彼已形成了“四橫三縱”的布局?!斑@種的分層方式恰恰符合分級診療對不同層級醫(yī)療機構(gòu)的定位,為不同層級的醫(yī)院提供了行業(yè)標(biāo)桿,促使他們向質(zhì)量醫(yī)院不斷轉(zhuǎn)變。”莊一強表示。
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