朋友秀秀怎么也沒想到,美國醫(yī)生會在辦公室沖她老公大吼。
當時秀秀和老公到美國學術(shù)交流,不巧染上疾病需要手術(shù),于是醫(yī)生請她到辦公室簽署知情同意書。
「當時想都沒想,就帶著老公一起去了。」
剛推開門,醫(yī)生疑惑地看了一眼,但沒說什么,邀請他們坐下。
接著他目不轉(zhuǎn)睛地望著秀秀,向她詳細解釋手術(shù)方案,以及可能存在的風險。
「講完之后,他問我能不能接受他推薦的方案?!?/span>
我轉(zhuǎn)過頭,低聲和老公用中文商量了一下。之后老公對醫(yī)生說,「我們同意您的建議。」
突然,醫(yī)生平靜的臉色急轉(zhuǎn)直下,他騰地一聲站起來,怒不可遏地將我老公驅(qū)逐到門外。
「我們當時都傻眼了?!剐阈慊貞浀溃詾樽约豪瞎f錯了話。
等她老公出去,醫(yī)生又變得親切起來,「他細細盤問我有沒有被老公脅迫,有沒有受到虐待之類的問題」,秀秀哭笑不得,向醫(yī)生解釋了一通。
之后醫(yī)生通知秀秀,這次的知情同意無效,幾天后秀秀需要單獨找他再簽一次。
這次在美國的經(jīng)歷讓秀秀百感交集,作為醫(yī)學倫理學老師,她不厭其煩地把這個故事一次又一次地講給學生們聽?!冈诿绹t(yī)生更加注重患者個人的意見。」
美國的情況并非天生如此
知情同意并不是一個傳統(tǒng)的醫(yī)學概念。
1960 年以來,美國醫(yī)學經(jīng)歷了一場「以人為本」的反思,集中討論了病人的權(quán)益。
學者和業(yè)界專家們認為,西醫(yī)太冷漠了,醫(yī)生們只關(guān)注一些精英主義的、專業(yè)的問題。他們治療病人的時候,只看到器官,看到疾病,專注于對病理的分析,而忽視了患者本身,以及他們的家庭和社會關(guān)系。
科技至上和純技術(shù)論讓他們感到害怕,這并非醫(yī)學的本質(zhì)和訴求。
于是美國的醫(yī)院和學界開展了一系列以病人為中心的運動(Patient-Centeredness Movement )他們更關(guān)注病人在醫(yī)療過程中的參與度,知情同意書就在這樣的背景下逐漸發(fā)展起來。
1947 年,二戰(zhàn)后的紐倫堡審判起了推波助瀾的作用。在紐倫堡法庭受審的戰(zhàn)犯中,有 20 個人是醫(yī)生和從事研究的科學家。他們對集中營里的猶太人進行了異常殘忍的人體試驗。
那些主持審判的年輕法官們,被納粹醫(yī)生和科學家的暴行所震驚,義憤填膺。出于強烈的社會道德,法官們在《紐倫堡法典》第一條就開宗明義地指出:「人類受試者的自愿同意是絕對必要的?!?/span>
20 世紀 50 ~ 60 年代,這種「自愿原則」逐步突破研究領(lǐng)域,進入到臨床。
1957 年,一位醫(yī)生對一名叫 Martin Salgo 的患者實施胸部大動脈造影,從其背部向大動脈注射造影劑,結(jié)果造成患者兩下肢癱瘓。
這種檢查在當時來說是先進的方法。但是患者和妻子認為,醫(yī)院和醫(yī)生都沒有事先告知可能會癱瘓的風險,因此將他們告上法庭。
法院認為患者應(yīng)該在恰當告知、獲得充分信息后做出同意。自此,Salgo 案啟動了知情同意在臨床實踐中的倫理規(guī)范作用。
之后世界醫(yī)學會發(fā)表了《赫爾辛基宣言》,把《紐倫堡法典》中「自愿同意」改稱為「知情同意」,并強調(diào)知情同意是臨床和研究領(lǐng)域都應(yīng)該遵循的倫理原則。
反觀國內(nèi)
在我國,知情同意的原則引進較晚。
1982 年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院工作制度》,其中規(guī)定「實行手術(shù)前必須有患者家屬或單位簽字同意」。
這是知情同意首次在法律中出現(xiàn),之后這種原則不斷在醫(yī)療行業(yè)強化。
2009 年頒布的《侵權(quán)責任法》第五十五條指出:
醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。
但是,知情同意在臨床實踐中發(fā)生了「偏離」。
「盡管法律規(guī)定醫(yī)院應(yīng)首先尊重清醒患者自身,但如果醫(yī)生和患者都認為要手術(shù),而家屬拒絕手術(shù),醫(yī)生往往是不會手術(shù)的,都會尊重家屬的意見」。
比如 2017 年的榆林產(chǎn)婦事件,就是因為丈夫堅持要求妻子順產(chǎn),拒絕在手術(shù)單簽字。醫(yī)生沒能實施剖宮產(chǎn)手術(shù),最終產(chǎn)婦難忍疼痛,跳樓身亡。
文化的差異是導(dǎo)致中西方這一權(quán)利主體區(qū)別的主要原因。
在西方國家,個人中心主義的倫理傳統(tǒng)根深蒂固, 個人權(quán)利神圣不可侵犯, 包括對自己身體的決定權(quán)和控制權(quán)。
而在中國社會,家庭重于個人。患者作為個體,也是家庭成員的一份子,患者的就醫(yī)行為以及所作出的醫(yī)療決定,常常會影響其他家庭成員的利益,比如看護、照料、醫(yī)療費用等。
另一方面,一些醫(yī)生并沒有及時更新相關(guān)知識,他們理所當然地認為,家屬同意優(yōu)先于患者自主同意。
中國文化下如何更好地實施
臨床情況復(fù)雜,要真正保障患者的知情同意權(quán),還需要法律法規(guī)上更加完善機制、明確責任。
我們都希望患者與家屬就手術(shù)方案能達成一致意見,但臨床上總會遇到各種各樣的情況。
這需要醫(yī)生們更加靈活,能夠隨機應(yīng)變。當患者和家屬意見不一時,可以組織大家一起商討,發(fā)現(xiàn)雙方的共識、爭議點和顧慮,并及時糾正他們的誤區(qū),消除認知偏差。
不過,如果遇到了不想花錢治病,卻想分家產(chǎn)的患者子女,或者別有用心的配偶,那么醫(yī)生需要擦亮雙眼。如果繼續(xù)強調(diào)家屬同意,往往有害無益。
在這種情況下,我們可以借鑒美國法律中的委任書制度,讓患者事先立下「生前預(yù)囑」,決定在緊急情況下是否接受治療,或者事先指定將來決定其生死的預(yù)立醫(yī)療委托代理人(事先達成一致意見,代表患者意愿)。
無論是哪種知情同意方式,現(xiàn)代醫(yī)學都需要有更好的轉(zhuǎn)向?;颊卟皇羌膊”旧恚腔钌娜?,他們也有自己的情感和訴求。而醫(yī)學要做的,更多的是人文關(guān)懷——偶爾去治愈,總是去安慰。
更多...網(wǎng)站公告
|
更多...醫(yī)藥資訊
|
更多...警示平臺
|
更多...業(yè)內(nèi)資訊
|