日前，廣東省衛(wèi)計委辦公室公布關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和藥品控費推動藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的征求意見稿，旨在進一步加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，強化合理用藥和藥品控費。

       意見稿指出要鼓勵在有條件的醫(yī)療機構(gòu)推廣實行總藥師制度；藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人；同時，鼓勵社會力量建設(shè)和運營藥事服務(wù)平臺，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、居民提供在線審方、用藥咨詢和處方整合等社會化藥事服務(wù)。

       意見稿指出，要推廣實行總藥師制度。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)（藥）聯(lián)體實行總藥師制度，建立健全總藥師選撥、聘用、考評機制?？偹帋焻f(xié)助院長或醫(yī)（藥）聯(lián)體管理藥事和藥學(xué)服務(wù)工作。

       另外，要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門，配備和提供相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施。三級醫(yī)院設(shè)置藥學(xué)部，作為醫(yī)院一級職能部門，并根據(jù)實際情況設(shè)置二級業(yè)務(wù)科室。二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置藥劑科；其他醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置藥房。

       加強住院藥房、門急診藥房和靜脈用藥集中調(diào)配中心（室）等標(biāo)準化建設(shè)，加快建立網(wǎng)絡(luò)化藥師工作站、個體化用藥監(jiān)測平臺、智慧化藥房和智能化用藥監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)臨床用藥全流程精細化智能化管理。

      意見稿指出，要推進臨床藥學(xué)?？平ㄔO(shè)。在人力、資金、設(shè)施、設(shè)備和政策等方面加大支持投入力度，形成與臨床醫(yī)學(xué)專科融合發(fā)展的臨床藥學(xué)?？?。

       省級以上重點臨床藥學(xué)專科要開展臨床藥學(xué)教學(xué)、藥物應(yīng)用研究和藥師院際會診，開設(shè)病房、門診、居家、網(wǎng)約等藥學(xué)服務(wù)，帶動全省醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學(xué)工作，推動發(fā)展本省臨床藥學(xué)重點專科集群。

      合理配備臨床藥師，直接為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，與醫(yī)生共同制訂藥物治療方案，進行醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房和藥師會診等工作。

      藥師的重要職責(zé)是規(guī)范臨床用藥行為。意見稿指出，要制定落實藥學(xué)值班和交接班、藥物治療討論、處方審核調(diào)劑、聯(lián)合查房、多學(xué)科會診、疑難病例討論、危急重患者搶救、抗菌藥物分級管理等制度，全面加強管理，促進臨床合理用藥。

      意見稿明確，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配。

      要發(fā)揮智能系統(tǒng)的監(jiān)測、警示和攔截作用；信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核確認，并有明確的臨床用藥依據(jù)來源；對信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進行人工審核。

      藥師審核發(fā)現(xiàn)問題，要與醫(yī)師溝通進行干預(yù)和糾正，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配嚴重不合理用藥或者用藥錯誤的處方。

      鼓勵有條件的地區(qū)借助屬地藥品、醫(yī)保信息管理平臺和區(qū)域大型醫(yī)院信息平臺，探索建立處方前置審核區(qū)域中心，服務(wù)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會藥店。

      意見稿指出，要嚴格臨床用藥監(jiān)控。加強抗菌藥物管理，支持本省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)等專項工作。建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度。

      建立完善臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，借助信息化和大數(shù)據(jù)，利用重點監(jiān)控藥品目錄、負面清單、公開公示等方式，對臨床使用不規(guī)范、價格金額較大的藥品進行重點管理。對無特殊原因使用率異常增大的重點監(jiān)控藥品，要實施預(yù)警通報和重點監(jiān)控管理，必要時由本單位紀檢監(jiān)察部門進行約談，嚴格控制藥占比、人次均藥費等。

      意見稿還指出，要鼓勵開展區(qū)域性聯(lián)合處方點評，規(guī)范臨床處方行為。建立健全專項處方點評制度，對糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、麻精藥品、抗腫瘤藥物、中成藥、中藥飲片、重點監(jiān)控藥品等進行分類專項點評。

      重視處方點評結(jié)果的應(yīng)用，定期公布處方點評結(jié)果，對存在使用量不合理增長的藥品，實施限購、暫停采購等措施；綜合分析存在的問題，研究制定和督促落實藥事管理改進措施，處方點評結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)科室及工作人員的績效考核、年度考核和醫(yī)師定期考核等指標(biāo)體系。

      意見稿還指出，要加快智慧化藥房和自動化藥品分發(fā)、智能化用藥監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，利用多媒體、自助查詢機和微信平臺等方式，方便患者就診取藥和查詢藥品費用、用法、用量、使用注意事項等信息。

      開設(shè)網(wǎng)絡(luò)化藥師工作站，提供網(wǎng)上藥學(xué)服務(wù)，加強對高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病以及抗凝、妊娠、腎病等?？茖２』颊哂盟幑芾怼?/span>

      要鼓勵靜脈用藥集中調(diào)配。醫(yī)療機構(gòu)和藥聯(lián)體根據(jù)實際需要建立靜脈用藥集中調(diào)配中心（室），將腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥進行集中調(diào)配和供應(yīng)。靜脈用藥集中調(diào)配中心（室）應(yīng)建立藥學(xué)專業(yè)技術(shù)電子信息支持系統(tǒng)，加強規(guī)范管理，保障用藥安全。

      要推廣藥品生物等效一致性評價和治療等效臨床綜合評價工作經(jīng)驗，優(yōu)先評價臨床用量大、金額占比高的仿制藥品種，將藥品臨床綜合評價結(jié)果作為遴選基本用藥供應(yīng)目錄、形成藥品采購質(zhì)量評價指標(biāo)、指導(dǎo)臨床合理用藥的重要依據(jù)。