一位不到60歲的男性患者推開了急診室虛掩的大門:“醫(yī)生,不好意思,打擾你休息了!”。
很少有人會如此有禮貌的尊重我,事實上他們不嫌棄我動作慢不呵責(zé)我就心滿意足了。
“沒有關(guān)系,我還沒有休息,你怎么不舒服?”我打量著這位看起來很消瘦的男性病人。
“我想吸點氧氣,總覺得有些憋悶?!彼行┎缓靡馑嫉恼f。
但是,患者的這句話卻引起了我的重視:因為他的這個要求從側(cè)面反映了兩個問題。
第一個問題是:患者必定存在某種疾病,可能是功能性疾病也有可能是器質(zhì)性疾病。而且這種疾病一定已經(jīng)引起了患者明顯的不適,否則不會讓這位看起來很有禮貌的患者在凌晨時分來到急診。
第二個問題是:要么是患者故意隱瞞某些信息,要么是患者根本沒有重視自己的問題。否則患者不會直接提出吸氧的要求,而是會提供病史信息讓醫(yī)生來判斷該如何處理。
“吸氧可以,但是我要知道你究竟是什么病,有沒有必要吸氧或者吸氧能不能解決問題?”在不了解基本的病情之前,我絕不會輕易為病人下達處置。
因為這不僅是對病患的不負責(zé)任,也是對自己的不負責(zé)任。
愛心泛濫絕不是醫(yī)德高尚,毫無原則更加有可能將自己推向犯罪的邊緣。
我用簡易可攜帶式的檢測儀為患者監(jiān)測經(jīng)皮指脈氧飽和度,伴隨著滴滴的報警聲,一個讓我心驚肉跳的數(shù)字出現(xiàn)了:75%。
這個結(jié)果提示患者患者存在著嚴重的氧合問題,甚至已經(jīng)存在著嚴重的呼吸衰竭的,解決它的方法不止是鼻導(dǎo)管吸氧,甚至需要呼吸機輔助通氣。
因為如果不解決呼吸衰竭的話,患者不僅會有憋悶氣喘的癥狀,隨著時間的流逝,患者完全有可能出現(xiàn)意識障礙甚至心跳呼吸驟停。
面對驚慌失措的我,這位深夜獨自來到急診的男性患者卻要顯得淡定的許多。
他甚至還在安慰我:“沒有關(guān)系,我經(jīng)常這樣缺氧,已經(jīng)習(xí)慣了!”。
我知道在患者的身上一定發(fā)生著一些不為人知的故事,否則他怎么可能會如此淡定,又怎么可能會在深夜獨自來到急診呢?
“你的家人呢?像你這種情況是需要放進搶救室的,要抽血化驗,要做胸部CT,要用藥,要吸氧...... ”我希望能夠聯(lián)系上患者的家屬,因為對于類似這種情況的患者來說,如果沒有家屬的陪伴照顧,會是一件讓人頭痛的事情。
醫(yī)學(xué)從來都不是治療疾病的唯一手段,疾病也絕不是單純的醫(yī)療問題。
它還是一個家庭問題,還是一個社會問題,更是一個經(jīng)濟問題和文化問題。
但是,患者拒絕了我?guī)M入搶救室進一步治療的建議。
“我有肺癌,已經(jīng)半年了,沒有這么治療過?,F(xiàn)在也不想治療,你就給我對付一下吧?”看著急忙的我,患者終于道出了實情。
但,他始終沒有告訴我自己的具體病情:何時確診肺癌,何種病理,做過何種治療,有無轉(zhuǎn)移.......
“我不管你以前怎么樣,我知道你現(xiàn)在病情很重,而且絕對不是單純吸氧可以解決的事情。”體格檢查發(fā)現(xiàn)患者兩肺呼吸低,并且有著明顯的潮啰音,叩診還有些濁音。
或許是我的話觸發(fā)了患者隱藏在內(nèi)心的悲觀情緒,又或許患者已經(jīng)看透了生死。
只見他淡定的反問我:“肺癌,不就是錢花了,人死了嗎?“
突然之間聽見這個問題,我甚至一度覺得很尷尬,也不知道該如何回答。
從某種意義上來說,患者說的很正確,大多數(shù)肺癌患者不就是這樣的,花了很多錢,也只是換回一段時間的茍延殘喘。
但是,仔細想來,他說的話也并非完全正確。
因為人總是要死的,就算是沒有發(fā)生肺癌,不終將也是要面臨死亡的嗎?而且肺癌也從來都不是一種可以被完全治愈的疾病。
目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠做到的就是通過手術(shù),放療,化療等積極的方法來控制疾病的發(fā)展,來延長患者的壽命,來盡可能的提高患者的生存質(zhì)量,來保證患者的尊嚴。
”不要用五年生存率,十年生存率來解釋,因為患者根本不能理解,而且表達起來太過殘忍?!坝袝r候趙大膽反而要比我更加理性現(xiàn)實一些?!崩习傩站拖胫阑隋X能多活幾年?“。
可惜,沒有人能過給出絕對的答案,醫(yī)生看的了疾病,卻算不了命,更加治不了人心。
有時候我們會很失望很絕望,不僅是我們抱有了不切實際的希望,更是因為我們根本就不了解疾病。
我們或許有知識,但我們長期沒有文化。
我們貪生怕死,但我們從沒有尊重過生命。
我沒有回答患者這個包含著醫(yī)學(xué),倫理學(xué),社會學(xué)等多種內(nèi)涵的問題,因為我無法在短時間內(nèi)解釋清楚:”肺癌,不就是錢花了,人死了嗎?“。
我能做的也只是盡量穩(wěn)定生命體征,減輕痛苦而已。
”我們先丟下肺癌的問題不談,就是你現(xiàn)在缺氧的癥狀也必須要處理,也必須要監(jiān)護治療。“說實話,此時的我心情要遠比患者自己的心態(tài)復(fù)雜。
因為患者已經(jīng)放棄了自己或者根本沒有意識到問題的嚴重性,而我卻不僅能夠看見當(dāng)下的患者,還能夠清晰的看見患者未來可能發(fā)生的各種結(jié)局。
在那個深夜,我感到彷徨不安。
勸說無效后,患者自己簽了字,在急診室吸氧一個小時后便消失在了黎明前最黑暗的夜幕之中。
從那以后,我再也沒有遇見他。
或許,他再也不可能來到醫(yī)院了,因為兩個月的時間對他來說可能便是人生最后的時光。
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