1.享受門特、門慢待遇的廣州醫(yī)保參保人,在藥店購買國家談判藥品、醫(yī)保目錄藥品和人社部審核確認的藥品也將能享受到醫(yī)?;鸬囊辣壤龍箐N了
2.參保病人可在外配處方有效期內憑外配處方、就醫(yī)憑證到指定藥店購藥或由指定藥店配送,并由指定藥店通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)辦理醫(yī)保結算
廣州就醫(yī)保基金支付定點零售藥店門特、門慢有關藥品費用公開征求意見
金羊網(wǎng)報道:享受門特、門慢待遇的廣州醫(yī)保參保人,在藥店購買國家談判藥品、醫(yī)保目錄藥品和人社部審核確認的藥品也將能享受到醫(yī)保基金的依比例報銷了。近日,廣州市人社局官方網(wǎng)站發(fā)布《關于廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付定點零售藥店門診特定項目、門診指定慢性病有關藥品費用的通知(試行)(征求意見稿)》,并于2018年6月5日至2018年6月14日(共10天)期間,面向社會公開征求意見。
在藥店買藥享醫(yī)保報銷可避免慢性病患頻繁入院開藥
據(jù)悉,在去年啟動的廣州市公立醫(yī)院綜合醫(yī)改前,廣州市制定的綜合醫(yī)改方案中就明確要求“建立醫(yī)保定點藥店門慢、門特待遇支付新機制”,以妥善解決參保病人用藥的可及性、便捷性問題,促進醫(yī)保門特、門慢病人在基層合理治療用藥,提高參保人員的醫(yī)療保障水平。
廣州市人社局此次特意將屬于門特、門慢支付范圍的國家談判藥品;以及門特、門慢藥品目錄內藥品等多種藥品納入到醫(yī)保基金支付范圍。符合待遇要求的參保人員,前往廣州市醫(yī)保定點零售藥店中發(fā)生符合規(guī)定的藥品費用,納入基金支付范圍。意即是,廣州醫(yī)保參保人,在定點藥店買門特、門慢藥品時,可享受醫(yī)保基金報銷。此舉可避免參保人因為長期用藥而頻繁前往醫(yī)院就診。
當然,并不是每一個醫(yī)保參保人都能用醫(yī)??ㄈニ幍曩I藥都能享受到醫(yī)保報銷。根據(jù)政策設定,參保病人首先需按照門特、門慢的規(guī)定,到制定醫(yī)療機構就醫(yī),經(jīng)具有診斷資格的醫(yī)師診斷、開具外配處方,并在符合診療規(guī)范和參保病人病情需要的前提下,確定外配處方用量。就診的醫(yī)院應按要求上傳外配處方至醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。參保病人可在外配處方有效期內憑外配處方、就醫(yī)憑證到指定藥店購藥或由指定藥店配送,并由指定藥店通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)辦理醫(yī)保結算。此舉可避免參保人因為長期用藥而頻繁前往醫(yī)院就診,尤其是減少那些每周都要去醫(yī)院開同種藥品的病患掛號看門診的次數(shù)。
定點醫(yī)療機構無法為參保病人提供外配處方后續(xù)診療服務的,不得開具外配處方并上傳至醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。因定點醫(yī)療機構原因,無法提供外配處方后續(xù)診療服務的,參保病人可向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請變更門診特定項目選定醫(yī)院。同時開具外配處方的醫(yī)院應協(xié)助指定藥店做好藥品配送工作,為參保病人提供后續(xù)診療服務。
參保人藥店買藥只需付自付部分款項
根據(jù)通知規(guī)定,參保病人在指定藥店發(fā)生的符合規(guī)定的相應社會醫(yī)療保險門診特定項目、門診指定慢性病藥品費用按照外配處方定點醫(yī)療機構的待遇標準支付,并計入相應的社會醫(yī)療保險門診特定項目、門診指定慢性病的起付標準及最高支付限額。社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付有關藥品費用的限額、起付標準、個人先自付比例和支付比例等,按本市現(xiàn)行社會醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
參保病人領取指定藥店配送的外配處方藥品時,屬于個人支付的部分,由參保病人與指定藥店直接結算;屬于社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分,由指定藥店先予記賬,每月匯總后向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報結算。具體結算辦法由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與指定藥店簽訂服務協(xié)議約定。
在將醫(yī)保結算待遇遷移到定點藥店后,廣州也將明確醫(yī)院、藥店、參保人以及醫(yī)保經(jīng)辦機構之間的責權利。明確規(guī)定任何單位或個人采用欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的,按《中華人民共和國社會保險法》及社會醫(yī)療保險政策規(guī)定處理。